Manual de Operações Regulatórias da ANS - 1ª Edição | Unimed Paraná

Manual de Operações Regulatórias da ANS – atualizado em janeiro/2019 Os três primeiros trimestres de 2016 não foram avaliados pela ANS devido à necessidade de revisão dos indicadores, que resultou na publicação da RN nº 416, de dezembro de 2016, através da qual o Monitoramento do Risco Assistencial foi reformulado. Abaixo, a composição atual do Monitoramento do Risco Assistencial, cuja primeira avaliação, referente ao 4º trimestre de 2016, foi disponibilizada no dia 11 de abril, com prazo para apresentação dos recursos encerrando no próximo dia 26/05/2017: Dimensão Indicador Peso da dimensão Assistencial Número de consultas médicas ambulatoriais por beneficiário 33,33% Número de consultas ambulatoriais com pediatra por beneficiário até 14 anos Proporção de consulta médica em pronto socorro Taxa de exames de ressonância magnética Número de sessões de quimioterapia sistêmica por beneficiário Número de sessões de hemodiálise crônica por beneficiário Taxa de internação hospitalar Taxa de internação pediátrica Número de consultas odontológicas iniciais por beneficiário Taxa de raspagem supragengival Taxa de dentes permanentes com tratamento endodôntico concluído Proporção de próteses odontológicas unitárias Pontuação bônus para operadoras com programas para promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças 0,15 x Nota Dimensão Assistencial Atuarial dos Produtos PMPE - Prazo Médio de Pagamento de Eventos 33,33% Proporção de NTRP’s com valor comercial da mensalidade atípico Índice Combinado Saúde Ampliado – ICSA (“sinistralidade líquida”) Estrutura e Operação Dispersão de procedimentos e serviços básicos de saúde 33,33% Dispersão da rede assistencial hospitalar Dispersão de serviços de urgência e emergência 24 horas