Manual de Operações Regulatórias da ANS - 1ª Edição | Unimed Paraná

Manual de Operações Regulatórias da ANS – atualizado em janeiro/2019 Competência Prazo 1º trimestre (janeiro a março) Último dia útil do mês de maio 2º trimestre (abril a junho) Último dia útil do mês de agosto 3º trimestre (julho a setembro) Último dia útil do mês de novembro 4º trimestre (outubro a dezembro) Último dia útil do mês de fevereiro do ano subsequente. O não envio de um arquivo XML dentro do prazo estabelecido acima, impossibilita a transmissão do arquivo referente ao próximo trimestre. O arquivo XML, analisado por linha pela ANS, é composto pelos seguintes itens:  UF (obrigatória para as operadoras com mais de 100.000 beneficiários)  Tipo de contratação (individual ou familiar, coletivo empresarial e coletivo por adesão)  Segmentação do Plano (ambulatorial e hospitalar com obstetrícia)  Trimestre de reconhecimento (trimestre onde a nota foi reconhecida pela Operadora)  Trimestre de ocorrência (trimestre que ocorreu o atendimento ao beneficiário)  Eventos  Beneficiários fora do período de carência  Despesas liquidas (deduzidas as eventuais glosas) As informações enviadas referem-se aos eventos e despesas líquidas dos beneficiários que detém o contrato com a Operadora, fora do período de carência, não contabilizando risco/repasse continuado, ou intercâmbio. Definições dos Itens Assistenciais O anexo I da IN DIPRO nº 21/2009 descreve quais são os itens assistenciais principais e seus subitens: A) Consultas Médicas : “Total de atendimentos prestados por profissional habilitado pelo Conselho Regional de Medicina, com fins de diagnóstico e orientação terapêutica, em regime ambulatorial, de caráter eletivo, urgência ou emergência. ”