Manual de Operações Regulatórias da ANS - 1ª Edição | Unimed Paraná

Manual de Operações Regulatórias da ANS – atualizado em janeiro/2019 10. TISS – Troca de Informações em Saúde Suplementar A TISS, instituída pela ANS através da RN nº 153/2007, é o padrão obrigatório para as trocas eletrônicas de informações entre os agentes da Saúde Suplementar – operadoras, prestadores de serviços assistenciais, beneficiários e a ANS. O padrão TISS abrange as trocas de dados de atenção à saúde referentes aos serviços prestados aos beneficiários de planos saúde, gerados na rede de prestadores de serviços de saúde da operadora (rede direta e indireta). Compõe a rede de prestadores de serviços de saúde da operadora os profissionais e estabelecimentos contratados, referenciados ou credenciados, de forma direta ou indireta, a rede própria da operadora, de entidade ou empresa controlada pela operadora, de entidade ou empresa controladora da operadora e os profissionais assalariados ou cooperados da operadora. O Padrão TISS também abrange a troca dos dados de atenção à saúde, gerados na modalidade reembolso das despesas assistenciais ao beneficiário de plano saúde, no envio de informação das operadoras para a ANS. O Padrão TISS não abrange o envio de informação do beneficiário para a operadora com a finalidade de solicitação de reembolso das despesas assistenciais, nem tampouco os dados referentes aos eventos de atenção à saúde oriundos de ressarcimento ao Sistema Único de Saúde.