Relatório de Gestão e Sustentabilidade 2015-2018

O programa de qualificação de operadoras foi iniciado em 2004 pela ANS com o objetivo de melhorar o nível de informação e a qualidade dos serviços prestados pelas operadoras, garantin- do um equilíbrio no mercado e a ajuda ao consumidor na hora da escolha por um plano de saúde. Em 2015 o programa foi reestruturado (RN nº 386), com o objetivo de promover a melhoria contínua, de acordo com as novas regras e práticas do setor suplementar de saúde, com conceitos alinhados aos novos eixos direcionais da agência à agenda regulatória mais recente e à literatura de qualidade em saúde. Avaliação de Desempenho das operadoras A avaliação de desempenho das operadoras é realizada através do Índice de desempenho da saúde suplementar (IDSS), calculado a partir de indicadores definidos pela própria agência. É uma avaliação retroativa, referente ao ano anterior ao da divulgação, isto é, os resultados que estão sendo apresentados são relativos à avaliação do ano-base 2016. Faixas de Avaliação do IDSS O IDSS classifica as operadoras por meio de uma pontuação que varia de 0 a 1. Através dela, o consumidor pode fazer uma consulta prévia antes de adquirir ou trocar de plano. O IDSS avalia o desempenho das operadoras com base em quatro critérios: 1- Qualidade em atenção à saúde: ênfase nas ações de promoção, prevenção e assistência à saúde prestada; 2 - Garantia de acesso: condições relacionadas à rede assistencial que possibilitam o acesso aos serviços contratados; 3 - Sustentabilidade no mercado: monitoramento da operadora, considerando seu equilíbrio eco- nômico-financeiro, satisfação do beneficiário e compromissos com prestadores; 4 - Gestão de processos e regulação: Entre outros indicadores, essa dimensão afere o cumpri- mento das obrigações técnicas e cadastrais das operadoras junto à ANS Avaliação de da Operadora DESEMPENHO