Clientes Na qualidade de contratantes dos serviços de saúde, os clientes são os beneficiários, a quem devem ser destinadas prioridades estratégicas. São eles que sustentam financeiramente a complexa engrenagem, devendo ser-lhes assegurado atendimentomédico e administrativode qualidade incontestável. Rede credenciada Corresponde aos serviços complementares de diagnóstico e tratamento, credenciados para prestar serviços aos clientes das operadorasde saúde. Médico Omédico é peça essencial na promoção da saúde e prevenção da doença. Na estrutura do cooperativismo de trabalho, o médico cooperado é também dono do negócio, o que significa que não há intermediários na relação como cliente. No sistemade cooperativamédica, opaciente temacessodireto aodono. Operadorasde saúde As operadoras são as empresas que comercializamos planos de saúde e possibilitam o acesso dos clientes aos médicos e demais provedores dos serviços de saúde privada. Devem promover atendimento com padrões de excelência, e para tal precisam estar financeiramente equilibradas e atentas às diretrizes de regulamentaçãodo setor. Órgão regulador AAgênciaNacional de Saúde Suplementar (ANS) é o órgão responsável pelasmedidas governamentais de fiscalização e controle das operadoras e dos planos de saúde do Brasil, de modo a assegurar o respeito ao interesse do cliente. Atua numambientemúltiplo e diversificado, comorganizações de portes e naturezas comerciais distintos, devendo conciliar questões técnicas e sociais. De um lado, protege o direito legítimo do beneficiáriode planode saúde e, de outro, regula as operadoras. Poder Judiciário O sistema judiciário é chamado a decidir sobre questões relevantes relacionadas a demandas dos clientes dos planos de assistência médica, com reflexos nas operadoras do sistema suplementar. A judicialização damedicina temsido objetode diversos fóruns e profundasdiscussões noâmbitodoSistemaUnimed. Aspectos político-sociais O panorama atual mostra maior eficiência e crescimento do poder normativo e fiscalizador da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Por outro lado, tem havido fortalecimento das ações de prevenção de doenças e promoção à saúde, beneficiando os clientes dos planos de saúde. Estrutura do Sistema de Saúde Suplementar Aspectos econômicos Apesar dos reflexos da crise financeira mundial na economia brasileira, a retomada do desenvolvimento econômico nacional representa uma oportunidade importante para as operadoras de saúde, no sentido do potencial de incorporação de novos clientes. A contratação de um plano de saúde é reconhecida como um dos grandes sonhos de consumo do grande contingente populacional que ascendeu à classe média no Brasil, nos últimos anos. Ao mesmo tempo, mesmo com as taxas de inflação mantidas em patamares estáveis, o aumento do poder aquisitivo da população de baixa renda e o menor crescimento da economia, em função da crise mundial acirrada no final de 2012, tende a fazer a inflação subir. A incidência de carga tributária é outra questão que afeta diretamente as cooperativas, quando se analisa o aspecto econômico. Aspectos tecnológicos A tecnologia médica tem seu uso ampliado e voltado à melhoria da qualidade e expectativa de vida das pessoas. A cada dia aMedicina avança em termos de diagnóstico, telemedicina e videocirurgia, bem como nautilizaçãodabiotecnologia, emrelação amedicamentos, vacinas, alimentos e genética. Da mesma forma, percebe-se a disseminação dos conhecimentos e utilização da informática no trabalho médico, além do crescimento das tecnologias de comunicação em rede, que permitem a consolidação e integração de dados operacionais e administrativos, podendo proporcionar agilidade e oferecer maior confiabilidade no atendimento aos clientes. Ao mesmo tempo, a utilização de alta tecnologia tem custo elevado e impactodiretonasfinançasdos planos de saúde. Aspectos do setor da saúde O sistema de saúde suplementar já responde por mais da metade dos recursos financeiros para a saúde do País. Mesmo com o aumento dos custos diretos de assistência médica, decorrente da maior expectativa de vida da população, do uso de altas tecnologias na área damedicina e de novas epidemias, cresce a demanda por planos de saúde privados e, consequentemente, o acesso demaior contingente populacional àmedicina de alto custo. Como as Unimeds são cooperativas regionais e independentes financeiramente, que utilizam a mesma marca identificadora dos serviços de saúde, organizações de porte diferentes coexistem dentro do Sistema Unimed, cadauma comseuspróprios desafios a seremenfrentados. Embora amedicina preventiva deva ser o norte para a evolução do setor da saúde, ainda émaior a adoção de práticas demedicina curativa. Observa-se, ainda, quemuitas vezes o uso de recursos diagnósticos substitui o exame clínicodetalhado, o quegera aumentodo custo assistencial. Ao ladodisso, tende-se a incrementar os procedimentos de atendimento à saúde emambiente domiciliar. 31 32
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