O programa de gerenciamento de crônico é um processo interdisciplinar que tem por finalidade planejar, desenvolver, controlar e avaliar as condições de saúde do beneficiário portador de doenças crônicas em agudização clinica que demandem atenção e monitoramento.

  Tem por seguimento um conjunto de estratégias de educação em saúde para o beneficiário Unimed de Sobral que objetiva proporcionar melhoria das condições de risco e estabilização da doença crônica, por meio de ações diretas e indiretas do profissional de saúde de forma individualizada e proativa, buscando o empoderamento, o autocuidado e a autonomia.

Objetivos:

• Educar e induzir o beneficiário à mudança comportamental diante da doença crônica instalada;
• Capacitar o público-alvo na adoção de um melhor controle da condição crônica;
• Prevenir e retardar a ocorrência de complicações ou agravamento da doença crônica;
• Fortalecer e incentivar o acompanhamento do beneficiário por seu médico ;
• Articular as informações e ações desenvolvidas pelo programa;
• Promover a fidelização ao plano terapêutico proposto ao beneficiário;
• Promover estabilidade clínica, melhorar a auto percepção da condição de saúde do beneficiário;

Composição da Equipe Multidisciplinar do Programa:

Médicos, fisioterapeuta, psicólogo, nutricionista, enfermeiro, fonoaudiólogo, profissional de educação física e técnico de enfermagem.

PÚBLICO-ALVO

• Beneficiário Unimed Sobral;
• Acima de 65 anos;
• Sexo feminino e masculino;
• Portadores de condições crônicas monitoráveis de acordo com as linhas de cuidado estabelecidas nesse protocolo (HAS,DM);
• Beneficiários com condições para o autocuidado, ou na presença de um cuidador;

CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE
Beneficiários do setor de pessoa jurídica;

• Demanda espontânea;
• Beneficiários do fluxo antigo de gerenciamento de crônicos;
• Beneficiários em encaminhados pelo Gerenciamento de Casos Complexos;
• Beneficiários encaminhados pelo Hospital Unimed Sobral;
• Indicação do Médico assistente;
• Acordado com o setor de auditoria de enfermagem que quando tiver identificado paciente de alto custo encaminhará um relatório identificando-os.

FINALIDADES
  O cuidado aos beneficiários crônicos tem como base os seguintes princípios:

• Melhorar da qualidade de vida, pelo estímulo as boas práticas em saúde e maior acesso a informações, bem como às ações da equipe multiprofissional;
• Garantir o atendimento integral e humanizado, focado no indivíduo e direcionado as suas prioridades;

• Organizar o cuidado, centrado no indivíduo e definido através de projeto terapêutico singular;
• Disponibilizar atenção multiprofissional aos beneficiários;
• Minimizar os agravos e diminuir as comorbidades;
• Diminuir as internações por complicações das patologias crônicas não degenerativas.

ACOLHIMENTO
 O protocolo de acolhimento é a forma de captação e confirmação da elegibilidade dos beneficiários para o programa e registro de sua aceitação. O acolhimento acontece após o interesse do beneficiário a participar do programa através do questionário do perfil inicial e de classificação de risco, que valida a condição crônica monitorável e classifica o risco de cada beneficiário. Após o preenchimento do questionário, é apresentado as oficinas e grupos terapêuticos que compõe o plano terapêutico singular e registrar o termo de aceitação dos beneficiários assinado em meio físico.
 
EXCLUSÃO
É o protocolo que estabelece os critérios para que o beneficiário esteja passível de exclusão do programa quando ocorre:
•  Cancelamento do plano;
•  Óbito.
 
DESLIGAMENTO
É o protocolo que estabelece os critérios para o desligamento do beneficiário do programa:
•  Não adesão ao programa (no mínimo três contatos/ intervalo de 01 mês para cada tentativa);
•  Solicitação do beneficiário a qualquer momento do programa, sem custos ou prejuízos ao mesmo (com assinatura do termo);
•  Comportamento inadequado com a equipe do programa;
Todo desligamento, o paciente deverá assinar o termo de desligamento e anexar em sua pasta, juntamente com o relatório dos contatos realizados.   
 
RECUSA
•  Mesmo sendo elegível ao Programa de Gerenciamento de Casos Crônicos o beneficiário tem o direito de recusar a sua participação, estando ciente de todos os benefícios e vantagens auferidos com o programa (Assinatura do termo).
 

Se preferir, peça ao seu médico de referência para fazer o encaminhamento.

Para participar ou ter acesso a mais informações sobre este programa, preencha o formulário de Questionário sobre Perfil de Saúde e entraremos em contato com você.

Faça o download do formulário, Clique aqui e envie o formulário para o e-mail aos cuidados de aissobral@unimedsobral.com.br

Atenção Integral a Saúde – AIS
Rua Padre Fialho, 229 – Centro
Telefone: (88) 3677-1650 – (88) 9 9448-9940
E-mail: aissobral@unimedsobral.com.br
Horário de funcionamento: 2ª a 6ª feira de 8h às 12h e 14h às 18h.