Informativo nº 04/2021

Passo Fundo, 02 de Julho de 2021

 

AUDIT 006/2021

 

A/C Hospitais e Clínicas

 

          A utilização de códigos genéricos vem sendo desde longa data um assunto frequentemente tratado em reuniões, ligações telefônicas, ofícios ou e-mails entre a Unimed Planalto Médio e clínicas ou hospitais visto que a utilização deste deve ser em situações pontuais e que por vezes acaba por ser utilizado como regra para produtos que assim estão cadastrados nos sistemas de gestão sem que o prestador verifique se tal produto já não tem uma codificação própria para uso.

          Diante deste cenário e do uso exacerbado por parte dos prestadores de códigos genéricos de forma incorreta, a Unimed Planalto Médio vem por meio deste informar que a partir de 01/07/2021 todos os códigos genéricos utilizados nas cobranças deverão ter obrigatoriamente no mínimo as seguintes informações em sua descrição (tanto no extrato físico como no arquivo XML):

  • Nome
  • Dosagem / tamanho / número (se tiver)
  • Apresentação
  • Marca e
  • RMS / Registro da Anvisa.

          Esta obrigatoriedade além de atender as regras do sistema Unimed tem também o intuito de reduzir as punições que a Unimed Planalto Médio vem recebendo do Sistema Unimed em virtude da grande quantidade de códigos genéricos nas cobranças encaminhadas.

          Nas informações anteriormente mencionadas, pedimos atenção especial para o RMS que agora também deverá ser encaminhado no arquivo XML de cobrança para materiais e medicamentos com codificação genérica, devendo este RMS estar válido e ativo para o produto em questão.

          Códigos genéricos que não contiverem a descrição completa na cobrança juntamente com o RMS do produto serão glosados na sede administrativa independentemente do valor do produto em questão.

          Sem mais para o momento a Unimed Planalto Médio fica a disposição para maiores esclarecimentos se necessário.

 

Coordenadora Operacional – Henrieles K. Wentz – henrieles.wentz@unimedpf.com.br
Auditor de Enfermagem – Jaime dos Santos Lima – jaime.lima@unimedpf.com.br - jaime.lima@unimedpf.com.br
Supervisor de TI – Diego Brugnera – diego.brugnera@unimedpf.com.br – diego.brugnera@unimedpf.com.br

 

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