Planos disponíveis para contratação :

Quanto ao tipo de contratação: Coletivo empresarial é aquele que oferece cobertura da atenção prestada à população delimitada e vinculada à pessoa jurídica por relação empregatícia ou estatutária. Se previsto contratualmente pode abranger ainda:

I - os sócios da pessoa jurídica contratante

II - os administradores da pessoa jurídica contratante

III - os demitidos ou aposentados que tenham sido vinculados anteriormente à pessoa jurídica contratante, em atendimento aos artigos 30 e 31 da Lei nº 9.656, de 1998

IV – os agentes políticos

V – os trabalhadores temporários

VI – os estagiários e menores aprendizes

VII - o grupo familiar até o terceiro grau de parentesco consanguíneo, até o segundo grau de parentesco por afinidade, cônjuge ou companheiro dos empregados e servidores públicos, bem como dos demais vínculos dos incisos anteriores.

 

Obs.: O ingresso do grupo familiar dependerá da participação do beneficiário titular no contrato de plano privado de assistência a saúde.

 

Coletivo Empresarial

Planos		Registro na ANS	Segmentação Assistencial	Acomodação	Abrangência Geográfica
Unipart Enfermaria	485369205		A+H+Ob	Coletiva	Grupo de Municípios Local
Unipart apartamento	485368207		A+H+Ob	Individual	Grupo de Municípios Local
Unipart Standard Regional	471687146		A+H+Ob	Coletiva	Grupo de Municípios Regional
Unipart Executivo Regional	469541131		A+H+Ob	Individual	Grupo de Municípios Regional
Pleno Enfermaria Empresarial	484951205		A+H+Ob	Coletiva	Grupo de Municípios Local
Pleno Apartamento  Empresarial	484954200		A+H+Ob	Individual	Grupo de Municípios Local
Unipoços Standard Empresarial	472734147		A+H+Ob	Coletiva	Grupo de Municípios Local
Unipoços Apartamento  Empresarial	485371207		A+H+Ob	Individual	Grupo de Municípios Local
Unipart 50 Empresarial Standard	418615990		Referência	Coletiva	Grupo de Municípios Local
Unipart 50 Standard Empresarial	472735145		A+H+Ob	Coletiva	Grupo de Municípios Local
Unipart 50 Empresarial Executivo	418616998		A+H+Ob	Individual	Grupo de Municípios Local
Uniplus Standard Nacional	435291012		A+H+Ob	Coletiva	Nacional
Uniplus Executivo Nacional	458630081		A+H+Ob	individual	Nacional
Unifácil Empresarial Standard	489835214		A+H+Ob	Coletiva	Municipal

Como contratar um plano:

Compareça a área comercial da Unimed Poços de Caldas :

 

Botelhos-MG

Avenida Major Antônio Alberto Fernandes nº 476

Centro

Telefone-(35) 3741-2100

Caldas-MG

Praça Melo Viana 243-2

Centro

Telefone-(35) 3735-1646

Campestre-MG

Rua Coronel José custódio nº 178

Centro

Telefone-(35) 3743-1135

 

Poços de Caldas- MG

Rua Pernambuco nº 309

Centro

Telefone-(35) 3729-7424 – (35) 3729-3300 – 9.9809-1638

 

Documentos da Empresa:

• Cópia do documento de constituição da empresa (contrato social, estatuto ou contrato de firma individual)
• Cópia da última alteração do documento de constituição
• Cópia do documento do responsável legal da empresa
• Relação Anual de Informações Sociais (RAIS) ou declaração do FGTS ou cópia da Carteira de Trabalho e Previdência Social (CTPS)
• Cópia do Cartão do CNPJ
• Cópia da Inscrição Municipal e / ou Estadual
• Lista do FGTS com mês vigente quitado (somente se algum funcionário for participar do plano empresarial).

 

Documentos do MEI :

 

O Microempreendedor Individual (MEI) também pode fazer contratação do plano de saúde empresarial. Neste caso, são os seguintes documentos:

• Cartão de CNPJ
• Alvará (se tiver)
• RG
• CPF
• Comprovante de residência.

 

Documentos do titular/Funcionário: Cópia do RG, CPF, PIS carimbo do empregador, Comprovante de Residência e Cartão Nacional do SUS.

 

Documentos dos Dependentes:

 

Maiores de 18 anos: CPF e RG, e cartão nacional do SUS.

Menores de 18 anos: CPF e certidao de nascimento caso o beneficiário menor de idade não tenha outro documento de identidade e cartão nacional do SUS.

 

Obs.: Os clientes devem informar à Unimed Poços de Caldas, no ato da contratação, por meio do preenchimento da declaração de saúde, a condição de doença e/ou lesão preexistente que saiba ser portador. A unimed Poços de Caldas disponibiliza um médico cooperado para auxílio no preenchimento da declaração.

 

INFORMAÇÕES QUE AUXILIAM A ENTENDER MELHOR SOBRE O PLANO DE SAÚDE:

 

DLP - Doença ou Lesão preexistente - doença ou lesão que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde.

CPT- Cobertura Parcial Temporária - Cobertura assistencial que admite, por um período ininterrupto de até 24 meses, a suspensão da cobertura de procedimentos de alta complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes (DLP) declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal por ocasião da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde.

Carta de Orientação ao beneficiário - A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos privados de assistência à saúde, e tem como missão defender o interesse público vem, por meio desta, prestar informações para o preenchimento da DECLARAÇÃO DE SAÚDE, através da carta de orientação ao beneficiário.

Para acessar o documento clique aqui: 

 

Abrangência Geográfica: Território em que a operadora fica obrigada a garantir todas as coberturas de assistência às saúdes contratadas pelo beneficiário, podendo ser Municipal, Estadual, Nacional, Grupo de Municípios ou Grupo de Estados.

 

Obs.: Em casos de urgência e emergência o atendimento é nacional no Sistema Unimed, mediante apresentação do cartão magnético do plano.

 

a) EMERGÊNCIA: é a constatação médica de agravo à saúde que implique em risco iminente de vida, de lesões irreparáveis ou ainda de sofrimento intenso para o paciente (Beneficiário) a exigir tratamento médico imediato.

b) URGÊNCIA: é a ocorrência imprevista de agravo à saúde, resultante de acidente pessoal ou de complicação no processo gestacional, sem o risco potencial de vida em que, o paciente (Beneficiário), necessite de assistência médica.

 

Coparticipação: Entende-se por coparticipação a parte efetivamente paga pelo cliente para cada procedimento realizado. É uma forma de redução no valor da mensalidade do plano de saúde.

• Plano coparticipativo de 30% com tetos limitadores

• Plano coparticipativo de 50% com tetos limitadores

• Plano com coparticipação somente nas internações clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas

 

Características dos Planos de acordo com a segmentação contratada

Segmentação Assistencial: Significa cada um dos tipos de plano: (A - ambulatorial) + ( H – Hospitalar) + (Ob- Obstetrícia) + ( O – Odontológico) e suas combinações para a assistência à saúde contratada pelo beneficiário.

 

Coberturas:

De acordo com a segmentação assistencial contratada e suas combinações, seguindo o Rol de procedimentos e eventos da Agência Nacional de saúde, e suas diretrizes.

 

A (AMBULATORIAL)

• Atendimentos realizados em consultório ou ambulatório

• Consultas nas especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina- CFM

• Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais

• Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais

• Consultas/sessões psicólogo, nutricionista, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional

• Fisioterapia

• Cobertura de atendimentos caracterizados como de urgência e emergência

 

H (HOSPITALAR)

• Atendimentos realizados em todas as modalidades de internação hospitalar

• Cobertura das despesas referentes a honorários médicos, serviços de enfermagem e alimentação do paciente

• Cobertura de exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença relacionada a doença que motivou a internação.

• Internação clínica, cirúrgica e psiquiátrica

• Cobertura de atendimentos caracterizados como de urgência e emergência

 

OB( OBSTETRÍCIA)

• Abrange os procedimentos relativos ao pré-natal, assistência ao parto e puerpério

• Cobertura assistencial ao recém-nascido durante os 30(trinta) dias após o parto

• Opção de inscrever o recém-nascido no plano como dependente, para aproveitamento de carência, durante 30( trinta) dias após o parto, desde que pai ou mãe tenham cumprido a carência de 180(Cento e oitenta dias)

 

AHOB ( AMBULATORIAL + HOSPITALAR+ OBSTETRÍCIA)

• Contempla todo o Rol de procedimentos da ANS conforme segmentação contratada

• Consulta em todas as especialidades reconhecidas

• Exames simples e de alta complexidade

• Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais

• Internações clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas

• Fisioterapia

• Consultas/sessões psicólogo, nutricionista, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional

• Cobertura pré natal e parto

• Cobertura de atendimentos caracterizados como de urgência e emergência

Regras para reembolso: Acesse as informações clicando aqui: 

 

Carência : Período corrido e ininterrupto, determinado em contrato, contado a partir da data de início da vigência do contrato do plano privado de assistência à saúde, durante o qual o contratante paga as contraprestações pecuniárias, mas ainda não tem acesso a determinadas coberturas previstas no contrato.

Prazo de cumprimento das carências:

 

Urgência e Emergência - 24h

Consultas eletivas | Pronto-Atendimento | Pronto-Socorro - 30 dias

Exames simples - 30 dias

Exames de Alta Complexidade – 180 dias

Fisioterapia- Fonoaudiologia- Psicologia- Terapia Ocupacional – 180 dias

Procedimentos especiais e cirurgias ambulatoriais - 180 dias
Internações clínicas, cirúrgicas, psiquiátricas e UTI - 180 dias

Parto a termo - 300 dias

Doenças e lesões preexistentes/CPT = 24 meses

Reajustes:
 

Reajuste Anual: Atualização do valor da CONTRAPRESTAÇÃO PECUNIÁRIA (mensalidade) estabelecido em contrato para fazer frente a desvalorização da moeda.

 

Reajuste por Faixa etária: Aumento da CONTRAPRESTAÇÃO PECUNIÁRIA do plano em função do deslocamento do beneficiário de uma faixa etária para outra.

Sobre o reajuste anual:

Reajuste para o pool de risco (regulamentado pela RN 309/12) – até 49 vidas

Todas as empresas com menos de 50 vidas serão reunidas em um único grupo exclusivamente para fins de reajuste. O cálculo é feito pela operadora e ocorre da seguinte maneira:

A soma de todos os custos gerados pelo pool em cada atendimento médico realizado, dividido pelo valor que foi pago pelas empresas durante o período em análise (sinistralidade. Após apurado, o índice será aplicado a cada uma das empresas no mês de aniversário do contrato.

Reajuste para empresas acima de 50 vidas

O cálculo é feito da mesma forma , A soma de todos os custos gerados Pelos beneficiários em cada atendimento médico realizado, dividido pelo valor que foi pago pela empresa para operadora durante o período em análise (sinistralidade) . Após calculado, o índice apurado será apresentado a empresa e após livre negociação entre as partes será aplicado no mês de aniversário do contrato.

 

OBS.: Cada empresa é analisada individualmente e o reajuste é de livre negociação entre as partes.

 

Rede Prestadora: Para acessar a rede prestadora através do guia médico: Acesse:

https://www.unimed.coop.br/web/pocosdecaldas/guia-medico#