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Além do cuidado assistencial

A saúde vai muito além do cuidado assistencial com o nosso cliente, ela faz parte do nosso empreendimento. Por isso, além de dedicarmo-nos ao melhor atendimento possível aos beneficiários, buscamos aprimorar os serviços prestados às cooperativas que fazem parte do Sistema Unimed Paraná. O nosso compromisso está em assessorá-las em suas demandas presentes e projetar, dia após dia, um futuro promissor. 

Um ano de realinhamento

O ano de 2023 foi de reconstrução e realinhamento em muitas áreas. Na saúde não foi diferente. Após dois anos de sobrecarga no sistema de saúde, devido à pandemia, e a necessidade de estancamento de diversos custos e a pausa de muitas demandas em saúde, o desenvolvimento de habilidades como resiliência e planejamento foram essenciais nos negócios, especialmente na área de saúde.

Após três anos de pandemia, em maio de 2023, a Organização Mundial de Saúde (OMS) decretou o fim da emergência de saúde pública referente à Covid-19, após uma análise do cenário pandêmico. O aprendizado, no entanto, já estava explícito para todos: conviver com as novas ondas que vem e vão, e traçar estratégias diferentes, dentro e fora das instituições, para lidar com o enfrentamento da doença.
Para além de ações que nasceram ainda durante a pandemia, o ano foi de poder respirar fora do atendimento assistencial, mas também realinhar possibilidades. Regulamentada em 2022, a telemedicina, considerada um marco histórico no setor médico e no atendimento de pacientes, perdurou em 2023 com muitas adequações e implantações desenvolvidas ao longo do período. Assim também, os acolhimentos em grupo que voltaram ao modelo presencial, a introdução de ferramentas para automação de atividades que compõem, por exemplo, o telemonitoramento de pessoas atendidas na Unimed, além de outros desenvolvimentos no ano.

Projetos de 2023

Implantações digitais para beneficiários APS

Após a inclusão do atendimento em teleconsultas, ainda durante a pandemia, o serviço permaneceu em implantação na Unimed Paraná. Além dos atendimentos em casos específicos, para resguardar e proteger funcionários e demais pacientes que buscam atendimento pessoalmente no Centro de Atenção Personalizada à Saúde (APS), em 2023 ainda foi implantado o plantão virtual para APS, ampliando o tempo de cobertura fora do horário de atendimento, como à noite, aos finais de semana e feriados.

Desde a criação do plantão virtual com a parceria da Conexa Saúde, em setembro do ano de relato, o número de consultas - que podem ser requeridas pelo aplicativo Unimed – Cliente – já chegou em 150.

Além das consultas virtuais pelo plantão APS, ao longo do ano, também foram registradas 507 teleconsultas, que se estendem a assuntos como Covid-19, como orientações de saúde por outras causas e efeito colaterais de medicações.

Já o projeto de agendamentos de consultas na APS via aplicativo, criado em 2022, prosseguiu em 2023. Durante o ano, além de agendamentos, os beneficiários puderam contar com a liberação de guias e exames pela plataforma – inclusive com a possibilidade de liberação automática para procedimentos de baixo risco. Com a ferramenta, há mais agilidade nos agendamentos e liberações, desafogando os canais telefônicos.

A pesquisa de satisfação com os beneficiários da APS atingiu, em 2023, a sua maior pontuação desde 2019, alcançando a nota de 7,43.

MAS Paraná

Os beneficiários do Sistema Unimed Paranaense contam com o Mais Atenção à Saúde (MAS), que é uma metodologia de gerenciamento e promoção à saúde. Dentro do MAS, a Unimed Paraná oferta diferentes tipos de programas, voltados a beneficiários específicos da carteira, como gestantes e puérperas, fumantes, portadores de transtornos mentais, pessoas com 60 anos ou mais e portadores de condições crônicas.

O foco do acompanhamento é a prevenção e o controle em saúde, que acontece em duas frentes: ativa, em que a próprio time de saúde monitora a carteira e contata os beneficiários que se encaixam nos programas, e, no caso do apoio à cessação ao tabagismo, em que o próprio cliente deve aderir de forma voluntária ao programa.

A captação e os indicadores são distintos em cada programa, sendo que essas informações norteiam as ações realizadas e constroem os parâmetros de avaliação de resultados. O acompanhamento em saúde de portadores de condições crônicas e fatores de risco, por exemplo, é feito com classificação por níveis de complexidade. Atualmente, ele é feito por 24 meses com o objetivo de promover o autocuidado e a coordenação do cuidado. Após o período, o beneficiário entra em Alta Monitorada, em que poderá receber interações com a análise de sua evolução do custo assistencial e, havendo necessidade, poderá voltar a ser incluído em um de nossos programas de saúde.

Em 2023, a meta de beneficiários gerenciados foi superada, atingindo o maior percentual da série história dos Programas de Saúde.

Projeto TEA Paraná – acolhimento de familiares e beneficiários

Assim como outros projetos implantados em 2022, o projeto TEA (Transtorno do Espectro Autista) Paraná, com o serviço de suporte às Singulares na área de Terapias Pediátricas Especiais teve continuidade em 2023. Além do objetivo em si, de orientar, atender, acompanhar e capacitar profissionais e rede de atendimento, a Unimed Paraná ainda implantou, no ano vigente do relato, o acolhimento de familiares de beneficiários em tratamento por Terapias Especiais de maneira completa (cem por cento), por meio de uma médica de Família e Comunidade, tendo, inclusive, impacto na satisfação dos clientes.

Esse acolhimento foi possível graças à criação do Núcleo de Apoio às Singulares, criado em 2023, em que foi intensificado o relacionamento com as Unimeds do estado, ofertando apoio em vários processos.

O projeto continuará em andamento neste ano, com a ampliação e divulgação dele como produto, a fim de ser adotado em todo o estado.

Campanha Câncer Colorretal

Com foco no médico-cooperado, o Programa de Saúde Corporativa, por meio da Gestão de Atenção à Saúde (GEAS) lançou, também em 2023, a campanha para rastreio do câncer de colorretal, objetivando a importância do acompanhamento médico e da realização de exames que possibilitem o diagnóstico precoce da doença, como a colonoscopia.

Segundo a análise feita da carteira PAC (Plano de Assistência ao Cooperado), foi identificado que mais de 7,4 mil beneficiários com mais de 50 anos estavam com o exame pendente. A campanha, que permanece em andamento em 2024, busca o rastreamento ativo com abordagem dos beneficiários entre 50 e 75 anos sobre a doença e os benefícios do exame, além da identificação de casos de alto risco.

Até o momento, 224 beneficiários realizaram o exame, após a divulgação da campanha.

Projeto Oncologia

Iniciado em 2023, com um piloto sendo implantado na Unimed Regional Maringá, o objetivo do projeto Oncologia é de mapear o padrão de utilização de medicamentos oncológicos e de imunobiológicos nas Singulares do estado. Além da redução do custo assistencial, o projeto possui um impacto social com um monitoramento ativo e um acolhimento desses pacientes, realizados de maneira direta com os colaboradores da Gestão de Atenção à Saúde da Unimed Paraná. São identificados os principais pontos de melhoria de custos e assistência, trabalhando esses pontos com a proposição e implementação de ações estratégicas às melhorias.

Projeto Integra começa a ser estruturado para uma segunda etapa

Um dos projetos iniciados em 2022 e gerido pela gerência de Operações e Regulação em Saúde foi o Projeto Integra. Ele tem como princípio acompanhar e monitorar a jornada assistencial do paciente. Envolvendo a operadora de saúde, a Singular e o prestador – hospital executante do procedimento em questão, ele seguiu até o segundo semestre de 2023, gerando resultados positivos e insights de melhorias. No entanto, teve que ser pausado por questões técnicas, sendo preparado para ser iniciado em outra Unimed e em outro prestador.

O Integra prevê um acompanhamento minucioso da jornada do beneficiário, a partir do momento em que solicita um procedimento médico, até a internação para a realização do procedimento, assim como a alta clínica. Essa alta clínica não é a mesma alta hospitalar, mas sim a resolução completa do problema de saúde do beneficiário. Por meio desse monitoramento, a principal preocupação é entregar qualidade e valor em saúde para os clientes, ou seja, um equilíbrio entre o melhor desfecho clínico e o custo apropriado para assistência necessária.

Cuidando do cuidador: encontros estimulam o autocuidado

A Gestão de Atenção à Saúde, assim como no relato anterior, permaneceu promovendo os encontros on-line e presenciais do programa “Cuidando do Cuidador”, sendo direcionados às pessoas responsáveis por cuidar de familiares que estão em tratamento domiciliar, e que integram o Programa de Cuidados Continuados e Atenção Domiciliar atendidos pela Federação.

Em 2023, os encontros debateram temas como relação familiar da pessoa que cuida, sobrecarga do cuidador, divisão de tarefas, autocuidado, perdas e luto no decorrer da vida e espiritualidade. O objetivo, durante essas ações, foi de proporcionar um momento de troca de experiências entre os participantes, impactando famílias e sociedade com a adoção de práticas de autocuidado, estabelecimentos de limites e escuta de cuidadores.

O programa já faz parte das atividades anuais e, em 2024, permanecerá promovendo esses encontros, no formato on-line e presencial na Federação, com diferentes perfis de cuidados e temas diversificados.

Webinars para médicos do estado

Como parte do Projeto TEA Paraná, no ano de 2023, foram ofertados encontros on-line para dirigentes e médicos-cooperados das Unimeds do estado, com o objetivo de estimular a sensibilização sobre o TEA. Os momentos foram idealizados com a participação do médico pediatra e especialista em Desenvolvimento e Comportamento, Renato Santos Coelho.

Foram levantados os temas prevalência do transtorno, o diagnóstico precoce, instrumentos de avaliação, terapias e os impactos financeiros que o Sistema Unimed tem sofrido e a regulamentação sobre os atendimentos .

Pós-graduação TEA

Também visando à capacitação dos profissionais que atuam na área de Terapias Pediátricas Especiais no âmbito estadual, foi lançado o curso de pós-graduação em Análise do Comportamento Aplicado (ABA) à Educação Inclusiva: Autismo, em uma parceria entre a Unimed Paraná, o Serviço Nacional de Aprendizagem do Cooperativismo (Sescoop-PR) e a Pontifícia Universidade Católica (PUCPR). A grade curricular é bastante extensa e pretende oferecer aos profissionais conhecimentos teóricos e práticos sobre a metodologia, para facilitar a aprendizagem de novos e adequados repertórios comportamentais para os pacientes autistas.

CPT Digital

Em 2023 foi iniciado o processo de criação da CPT Digital (Cobertura Parcial Temporária), que são as cláusulas existentes no contrato de um plano de saúde e regulamentadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). De forma prática, a operadora pode restringir a cobertura do plano por determinado período (carência) para algumas doenças ou lesões preexistentes, de acordo com o que for declarado, nesse formulário, pelo próprio contratante. A ideia do projeto é tornar o processo mais otimizado, garantindo mais rapidez e um cuidado mais completo ao paciente que, por ventura, precisar de algum programa de prevenção em saúde.  Além disso, também impactará no consumo de materiais de escritório e de papel, diminuindo impressões. Em 2024, o processo fará parte do plano de trabalho da Federação.
Projeto Oncologia

Projeto Médico Prescritor

Também no ano de 2023, o piloto do projeto Médico Prescritor foi colocado em prática em outubro. Ele consiste em desenvolver um núcleo de apoio técnico para mediação de conduta médica aos cooperados, em conformidade às melhores práticas e evidências científicas disponíveis, objetivando a redução de desperdício de recursos e preservando a qualidade assistencial.

Resultados positivos

O ano foi de alinhamento inclusive nos setores. Mudanças e otimização de processos permitiram melhorias que impactaram na performance das equipes da Gestão de Atenção à Saúde. Entre os resultados positivos estão o aumento de pacientes gerenciados pelos programas de promoção à saúde, superando a meta em 7,8%, além de uma redução de custo assistencial de 5,2%, uma redução de despesas gerais na APS durante o ano, em 13%, e diminuição de despesas administrativas e, 8,2%. Ainda, a redução de tempo de desospitalização, que em média era de 72h, passando para menos de 24h em mais de 75% das desospitalização realizada.