Basic HTML Version
615
Diretoria de normas e habilitação das Operadoras - DIOPE
IN/DIOPE
Contabilização, Competência e Plano de Contas Padrão
2.2 – Obter o saldo do Livro Razão e preencher o quadro abaixo com os valores que serão informados
no DIOPS:
2.2.1 e 2.2.2 – Teste de Eventos/Sinistros a Liquidar
2.2.1 – Eventos/Sinistros a Liquidar – com base no Controle Gerencial (relatório analítico) de Eventos/
Sinistros Conhecidos ou Avisados, para a data-base analisada, selecione, aleatoriamente, observando a
distribuição abaixo, 15 (quinze) contas de eventos/sinistros médico-hospitalares e 15 (quinze) contas de
eventos/sinistros odontológicos e aplique os procedimentos 2.2.1.1 a 2.2.1.4.
Distribuição das contas médico-hospitalares
- 10 (dez) contas médico-hospitalares de prestador pessoa física; e
- 5 (cinco) contas médico-hospitalares de prestador pessoa jurídica.
Distribuição das contas odontológicas
- 10 (dez) contas odontológicas de prestador pessoa física; e
- 5 (cinco) contas odontológicas de prestador pessoa jurídica.
2.2.1.1 – Os eventos/sinistros a liquidar estão suportados por documentos referentes à despesa médico-
hospitalar/odontológica com o beneficiário do plano de saúde da operadora (nota fiscal, fatura ou boleto
bancário), que fundamentam os valores a pagar ao prestador do serviço assistencial?
( ) Sim.
( ) Não. Descrever as divergências existentes e solicitar à Administração da OPS, as explicações para as
referidas divergências.
2.2.1.2 – Os eventos/sinistros a liquidar foram contabilizados na data da apresentação/aviso, ou seja, na
data em que a OPS tomou conhecimento do gasto assistencial?
( ) Sim.
( ) Não. Descrever as divergências existentes e solicitar à Administração da OPS, as explicações para as
referidas divergências.
2.2.1.3 – A despesa (evento/sinistro) foi reconhecida pelo valor total da conta médica ou odontológica,
sendo eventuais glosas ou co-participações, contabilizadas, posteriormente, como recuperação da despesa
assistencial?
( ) Sim.
( ) Não. Descrever as divergências existentes e solicitar à Administração da OPS, as explicações para as
referidas divergências.
2.2.1.4 – A escrituração contábil, no Livro Razão, está de acordo com o Plano de Contas Padrão da ANS,
quanto a:
2.2.1.4.1 – Codificação das contas
( ) Sim?
( ) Não? Descrever as divergências existentes e solicitar à Administração da OPS, as explicações para as
referidas divergências.
2.2.1.4.2 – Descrição das contas
Contas
Saldo Total
Provisão de Eventos a Liquidar (2111791 + 2112791)
R$ __________
Provisão de Sinistros a Liquidar (2111792 + 2112792)
R$ __________