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MANUAL DO COOPERADO | UNIMED VALE DO SINOS | Todos os Direitos Reservados à Unimed Vale do Sinos.
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BIOMETRIA- Ferramenta de controle ao acesso de pessoas nas unidades da Unimed VS.
CARÊNCIAS DO PLANO PRIVADO DE ASSITÊNCIA À SAÚDE- Período corrido e
ininterrupto, contado a partir da data de início da vigência do contrato do plano privado
de assistência à saúde, durante o qual o contratante paga as contraprestações
pecuniárias, mas ainda não tem acesso a determinadas coberturas previstas no contrato.
Nota: os prazos máximos de carência, segundo a Lei n.º 9.656, de 3 de junho de 1998,
são: a) urgência e emergência: 24 horas; b) parto 300 dias (o parto que ocorre antes
dessa semana gestacional é tratado como procedimento de urgência); c) demais casos
9exames, consultas, internações): 180 dias.
CENTRAL NACIONAL UNIMED- Cooperativa única, constituída por federações e
singulares de trabalho médico Unimed e, excepcionalmente, por uma C entral
Cooperativa Odontológica. Destina-se à operação de planos nacionais e à prestação de
serviços às suas associadas, no que se relacione a este objetivo.
CH- Coeficiente de Honorários. Moeda adotada pela AMB (Associação Médica Brasileira)
para qualificar o custo dos exames, consultas e procedimentos médicos.
COBERTURA- Definição dos procedimentos/exames que o contrato do cliente determina.
CO- Custo Operacional. Identifica pagamento ou cobrança realizada por SRP (serviços
realmente prestados).
CÓDIGOS COLIDENTES- São códigos de procedimentos/exames que não podem ser
cobrados juntos.
CONTRATANTE- Responsável financeiro pelo plano de saúde.
FEDERAÇÕES- Constituídas por Singulares e Federações Intrafederativas e,
excepcionalmente, por médicos associados individuais, integrantes dos grupos seccionais,
com área de ação em um ou mais Estados brasileiros e, quando o caso, no Distrito
Federal.
HOLDING - Sociedade criada com o objetivo de administrar um grupo de empresas.
INTERCÂMBIO-É o atendimento estabelecido entre as Unimeds por meio de normas,
regras e diretrizes, consolidando a integração no Sistema Unimed e permitindo o
atendimento ao cliente quando este se encontra fora da área de cobertura da Unimed
com qual ele tem contrato em todo o território nacional.
INTERFEDERATIVA- Quando as Singulares que a constituíram são de uma ou mais
unidades federativas e admitem no seu quadro social Federações Intrafederativas ou
Federações Estaduais/Regionais ou ambas.
INTERCÂMBIO ESTADUAL- Quando as Singulares que a constituíram são de uma unidade
federativa.
INTERCÂMBIO NACIONAL- Com área de ação em todo território nacional.
