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que, independente de ser eletrônico ou em papel, deve cumprir a Resolução CFM nº
1638/2002 e CFM nº 1821/2007. A UVS conta com o sistema assistencial (MV) que possui
mecanismos de segurança nível 1 e nível 2 (o qual exige a utilização de certificação
digital). Atualmente a UVS adotou o nível 1, sendo imprescindível que as prescrições
sejam efetuadas no sistema, impressas e assinadas, para garantir seu teor de legalidade.
O prontuário do paciente também é contemplado nas politicas de segurança da
informação na UVS, e deve ser organizado para prestar serviços ao paciente, ao corpo
clínico, à administração da UVS e à sociedade.
Serve como:
Instrumento de consulta, avaliações, ensino, pesquisa, auditoria, estatística médico-
hospitalar, sindicâncias (prova sobre determinado fato ou ocorrência),
Prova de que o doente foi ou está sendo tratado convenientemente,
Investigação epidemiológica,
Processos éticos e legais, comunicação entre os profissionais de assistência ao
paciente, defesa e acusação.
Alguns cuidados que se deve ter com o prontuário:
O Prontuário Paciente é o único testemunho de verdades, é um documento legal
que descreve os procedimentos e que prova as condutas, em caso de um
processo. Só tem valor legal aquilo que está escrito no Prontuário Paciente;
Tomar cuidado para que a anotação não seja deboche, recado ou crítica;
Não se devem usar abreviações que não sejam consagradas universalmente a
menos que se coloquem observações.
A Politica de Classificação da informação estabelece o cuidado com todas as informações
da organização, inclusive com questões relacionadas ao prontuário do paciente, e
estabelece regras desde a criação do documento até o descarte correto do mesmo.
Cuidados com a localização das informações confidencias é regida pela Politica de Tela e
Mesas Limpas que objetiva manter os prontuários dos pacientes, formulários pré-
impressos, relatórios e documentos classificados como confidencial e interno, em local
seguro e fora do alcance de pessoas não autorizadas, bem como as informações
contidas em impressoras, faxes e microcomputadores.
Alguns cuidados também podem ser tomados quando a senha de acesso aos meios
computacionais é segura, ou seja, quando a senha é criada de forma mais complexa,
