Revista Unimed BR | Edição 26 - ano 6

Dez 2016 | Jan 2017 • N

26 • Ano 6 • REVISTA UNIMED BR

esponsável por proporcionar aos beneficiá-

rios o maior diferencial da Unimed –presen-

te em 84% do território brasileiro –, o Inter-

câmbio Nacional exige um primoroso emprego de

esforços de gestão e tecnologia tanto por parte da

Confederação quanto de Federações, Singulares e

sociedades auxiliares.

Para garantir o atendimento de clientes de uma

Unimed por outra (desde que o plano de assistên-

cia médica contratado permita), existe uma intensa

operação. Em 2015, por exemplo, 8,2 milhões de be-

neficiários foram atendidos no Intercâmbio Nacio-

nal movimentando R$ 14,1 bilhões.

Devido a essa grandiosidade, a área de Intercâm-

bio da Unimed do Brasil, vinculada à diretoria de

Integração Cooperativista e Mercado, vem buscan-

do aperfeiçoar as ferramentas que auxiliam nesse

processo, como: as constantes atualizações das

regras do

Manual de Intercâmbio Nacional

– ne-

cessárias, devido às inúmeras transformações do

mercado –, a modernização do Ranking do Inter-

câmbio Eletrônico – avalia a atuação das coopera-

tivas –, e a implementação do Ajius – software que

permite contestações, que gerou economia de R$

360 milhões desde sua implementação.

“A Unimed do Brasil atualiza as ferramentas já exis-

tentes e inova na criação de outras para que o Inter-

câmbio Nacional possa fluir da melhor maneira pos-

sível, protegendo as Unimeds e zelando para que as

normas estabelecidas sejam seguidas a rigor”, afirma

o diretor de Integração Cooperativista e Mercado da

Confederação, Valdmário Rodrigues Júnior.

Dentre essas novas iniciativas que estão sendo co-

locadas em prática para oferecer melhoria contínua

ao Intercâmbio Nacional, estão a Comissão Olho Vi-

vo e os softwares de Pacotes e de Gestão da Rede

Nacional de Prestadores e Produtos.

Conheça mais sobre cada um deles:

Visa gerenciar a rede nacional de prestadores e produtos, devidamente cadastrados pelas cooperativas Uni-

med na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Por meio dele, também é possível prever impactos

relacionados à movimentação cadastral, ao redimensionamento e à substituição de rede, em nível nacional.

O software proporciona, ainda, a gestão on line de cada cooperativa dos dados encaminhados à Unimed

do Brasil. Além disso, emite relatórios de erros, movimentações, entre outros indicadores que contribuirão

com o processo de gestão, de modo que as informações publicadas no Guia Médico On line estejam de

acordo com os dados postados para a Unimed do Brasil.

Em sua segunda etapa de implementação, o software permitirá a gestão dos produtos cadastrados – ativos

e inativos – em conformidade com a ANS, além de suficiência e insuficiência de rede, de acordo com o pro-

duto comercializado pela operadora.

A transparência é uma de suas prioridades, pois todas as Unimeds terão conhecimento da rede de presta-

dores cadastrados nos produtos do Sistema Unimed.

Vale destacar que ambos os softwares – de Pacotes e de Gestão da Rede Nacional de Prestadores e Pro-

dutos – farão parte do Sistema de Gestão de Intercâmbio (SGI) cujas informações armazenadas nele serão

integradas com as demais ferramentas eletrônicas do Intercâmbio Nacional.