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REVISTA UNIMED BR • N
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26 • Ano 6 • Dez 2016 | Jan 2017
estratégia
Permite validar, padronizar e publicar negociações de pacotes e condições comerciais contratadas
entre operadora e prestador, auxiliando as cooperativas no provisionamento de custos dos bene-
ficiários em trânsito.
Além disso, otimiza o tempo de análise da autorização do processo inicial até o pagamento da con-
ta, uma vez que se trata de uma ação padronizada e ágil para áreas operacionais de atendimento,
auditoria médica e contas médicas, pois possibilita transparência e gestão das informações sobre
pacotes em todas as Unimeds.
A iniciativa busca identificar possíveis práticas de infrações e equívocos no cumprimento das
normas regulatórias do Intercâmbio Nacional. O trabalho é realizado por uma auditoria técnica
da Unimed do Brasil, que avalia as denúncias encaminhadas com o propósito de identificar irre-
gularidades, como: “mais-valia” de cobranças em diárias hospitalares, taxas, materiais, OPMEs e
medicamentos, entre outras infrações.
A atuação pode ocorrer por meio de denúncias por parte da equipe interna da Unimed do Brasil
ou externas, ou seja, por Unimeds.
Toda auditoria será realizada mediante sigilo absoluto, e as adversidades serão discutidas pela
Comissão Olho Vivo junto à Diretoria Executiva da Unimed do Brasil.
Além disso, haverá sorteio periódico para auditoria de uma determinada Unimed, sem a neces-
sidade da denúncia. Essa ação tem o propósito de monitorar os processos das Unimeds, visando
a transparência e a qualidade.
“Esse trabalho é um grande avanço para qualificar processos e monitorar a aplicabilidade dos
padrões institucionais do Sistema Unimed”, afirmou a gestora da equipe de Intercâmbio da Con-
federação, Carla Sales.