Constantemente, a Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS) está ampliando a lista de
procedimentos com cobertura obrigatória pelas
operadoras, que impõe prazos para atendimento,
fixa percentuais de reajustes incompatíveis com a
realidade de mercado e exige reservas financeiras.
Essas exigências acabam por favorecer o aumento
da sinistralidade, potencial risco para a Cooperativa,
que deve se manter em níveis adequados a fim de
não prejudicar a sustentabilidade e o equilíbrio
financeiro.
Outro risco muito presente no segmento de planos
de saúde é a judicialização. Em todo o ano de 2013,
somando as áreas cível, trabalhista e administrativa,
as despesas totalizaram mais de R$ 7 milhões.
Regulação e impactos nos negócios
As constantes ampliações do rol de procedimentos
da ANS geram impactos muito expressivos nos
negócios de planos de saúde. É que o incremento da
lista de obrigatoriedade de cobertura para planos
individuais e coletivos eleva ainda mais os custos
assistenciais do setor e pode representar grande
ameaça à sustentabilidade dos negócios.
Por este motivo, a gestão em saúde suplementar
no Brasil torna-se cada dia mais desafiadora. É
consenso entre as operadoras e especialistas
de mercado a necessidade de mudanças em
vários aspectos. Para a Unimed Vitória, a filosofia
do Personal - novo produto criado de acordo
com modelo de atenção primária - chegou a
um formato adequado, instituindo cuidados
preventivos realizados por um clínico geral, com
prontuário único do paciente com todo o seu
histórico de saúde.
A Cooperativa entende que sua principal
responsabilidade com o mercado do Espírito
Santo é levar aos usuários produtos condizentes
com as suas necessidades, ou seja, estar mais
próximo do usuário por meio da assistência
suplementar de saúde. Nesse sentido, um
destaque positivo foi a identificação, por meio de
pesquisas, das necessidades dos usuários, o que
possibilitou a apresentação de um produto mais
interessante para o cliente Unimed Vitória.
Outro aspecto relevante: o plano de saúde é o
segundo item mais desejado de uma família,
segundo levantamento do Instituto de Estudos
de Saúde Suplementar (IESS), mas, muitas
vezes, é também o primeiro do qual ela abre
mão quando se faz necessário economizar.
Isso acarreta em um número de exclusões
significativas, além dos elevados patamares de
inadimplência.
A Unimed Vitória conta com 315.589 vidas,
sendo 223 mil vidas na condição de pessoa
jurídica. Por isso, até mesmo a mudança de
emprego pode vir a afetar os negócios da
Operadora. Isso porque, quando as empresas
demitem o funcionário ou estas não têm
condição de subsidiar o benefício, há perdas de
clientes em massa. Portanto, há sempre de se
equalizar o saldo de carteiras pequenas, sem
perder de vista a rentabilidade.
A Cooperativa entende
que sua principal
responsabilidade com o
mercado do Espírito Santo é
levar aos clientes produtos
condizentes com as suas
necessidades, ou seja, estar
mais próximo do usuário
por meio da assistência
suplementar de saúde."
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Relatório de Sustentabilidade |
2013
Unimed Vitória
