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terapia e sempre estará ligado a uma Guia. No campo "3 - Número da Guia Referenciada" deve ser
informado o número da guia de solicitação da internação ou da guia de SP/SADT a qual o anexo está
vinculado. As instruções para preenchimento deste anexo encontram-se nas páginas 331 a 336 do
Componente de Conteúdo e Estrutura, disponível no Espaço dos Prestadores no endereço
ans.gov.br/index.php/espaco-dos-prestadores/tiss.
6.3.1 - Campos de preenchimento Obrigatório
1,2,3,7,8,9,10,11,12,13,14,15,22,23,24,25,26,29,30,31,32,33,34,35,41,42,43,44,45,46.
13- Tabela 43
25- Tabela 30
22- Tabela 31
30- Tabela 87
23- Tabela 58 34- Tabela 62
24- Tabela 33
6.3.2 - Campos de Preenchimento Condicional
4- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha;
5- Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora;
6- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independentemente do número
que a identifica no prestador;
16- Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e-mail para contato;
17- Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação;
28- Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimen-
to do caso e facilitação da autorização do procedimento;
36 e 37- Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente;
38 a 39- Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico realizado anteriormente.
6.3.3- Campos de Preenchimento Opcional: 18,19,20,21,27,40.
6.4- Anexo de Solicitação de Radioterapia
USO: Anexo utilizado na complementação de informações para concessão de autorização de radio-
