Definições

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO:

É um documento que visa orientar o beneficiário

sobre o preenchimento da Declaração de Saúde, no momento da assinatura do contrato.

COMPETÊNCIA/PERÍODO:

É um período pré‐estabelecido durante o qual são processadas as

novas movimentações cadastrais (inclusões, exclusões, etc) que irão compor o faturamento

da referida competência.

Ex. Novas movimentações recebidas entre os dias 16/01 a 15/02 serão processadas e incluídas

no faturamento da competência de março.

CONTRATO DE COMERCIALIZAÇÃO:

Trata‐se de um instrumento assinado entre a operadora

e pessoa jurídica contratante para vincular os diferentes planos/produtos contratados, a fim

da somatória do número de beneficiários dos diferentes produtos para fins da RN 309

(reajuste por agrupamento de contratos) e RN 195 (carências e DLP).

CONTRATO EM CUSTO OPERACIONAL (PÓS‐PAGAMENTO):

Trata‐se de um plano de

assistência à saúde com valores pós‐estabelecido pelo sistema custo operacional, onde o valor

mensal é aferido com base na utilização das coberturas assistenciais contratadas. Sendo o

valor pago pelo (a) CONTRATANTE o custo total das despesas assistenciais acrescido de taxa

de administração.

CONTRATO EM PRÉ‐PAGAMENTO:

Trata‐se de um plano de assistência à saúde com os

valores pré‐estabelecidos para contraprestação pecuniária mensal (mensalidade), que é paga

pelo (a) CONTRATANTE, antes e independentemente da efetiva utilização das coberturas

assistenciais contratadas.

DECLARAÇÃO DE SAÚDE:

É o formulário onde o beneficiário titular e dependentes devem

registrar a sua condição de saúde e eventuais doenças ou lesões preexistentes no momento

da solicitação de inscrição no plano de saúde.

FECHAMENTO MENSAL:

Trata‐se do processamento que encerra a competência para apurar o

número de beneficiários e valores (mensalidades, inscrições e segunda via de cartão) a serem

faturados.

Ex. Fechamento da competência março (movimentações recebidas e processadas entre 16/01

a 15/02) serão cobradas na fatura da competência de março.

FORMA DE COBRANÇA:

1. Em nome do (a) Contratante:

Plano contratado por uma pessoa jurídica e a fatura emitida

em nome do (a) contratante que fica responsável pelo pagamento à operadora.