ResoluçãoNormativa Nº 395
A edição da Resolução Normativa nº 395 obriga as Operadoras de Plano de Saúde a
qualificaremoseuatendimento.
A partir de agora, todas as vezes que o beneficiário do plano de saúde solicitar
procedimentos e/ou serviços de cobertura assistencial, a Operadora deverá observar
determinadosprocedimentos.Estesprocedimentosestãorelacionadosaoatendimento
presencial, telefônico, protocolo de atendimento, acesso de dados, prazo para
respostaàssolicitaçõesenegativadeatendimento.
Entendaasprincipaismudanças:
CanaisdeAtendimento
Todas as operadoras devem garantir ao beneficiário os seguintes canais de
atendimento:
-Atendimentopresencial;
-Atendimentotelefônico.
Guia Rápido
- Regulação | Unimed Costa do Sol | Edição 01/2016
Atendimento Presencial
Atendimento Telefônico
As operadoras de médio e grande porte,
exceto as exclusivamente odontológicas,
filantrópicas e autogestões, devem disponi-
bilizar unidade de atendimento presencial
funcionando em horário comercial durante
os dias úteis nas capitais dos estados ou
regiõesdemaioratuaçãodosplanos.
- Durante 24 horas, sete dias da semana,
nasoperadorasdegrandeporte;
-Emdiasúteiseemhoráriocomercialnas
operadoras de pequeno e médio porte,
nas exclusivamente odontológicas e nas
filantrópicas.
Como deve ser?
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